腰疝

腰疝的诊断并不困难，医生一般根据患者病史、临床表现（腰背部可复性包块）及影像学结果，可作出诊断。医生在诊断的过程中，要排除寒性脓肿、肾周脓肿、血管瘤、后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤等疾病。

诊断依据

1、病史

先天性腰疝患儿多于哭闹后由父母发现。获得性腰疝发病前多有腰部创伤、手术史；长期慢性咳嗽史；长期便秘、小便困难及大量腹水病史，患者多于无意间或重体力劳动后发现腰部可复性质软包块。

2、症状

一般无自觉症状，典型症状为腰背部可复性包块，偶有腰背部疼痛、坠胀感及恶心呕吐等。

3、体征

可在患者站立位扪及腰部可复性、质软包块，伴咳嗽时膨胀冲击感。多可触及疝环口处组织缺损或裂隙。嵌顿性腰疝患者可有阵发性腹部绞痛、腹胀。有时可见肠型、蠕动波；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。

4、影像学检查

CT及B超检查，可发现肿块为软组织，部分于腹腔内，也可以为部分肠腔征像，又可发现部分肌肉之间有缺损，多能明确诊断。

鉴别诊断

1、寒性脓肿

寒性脓肿者多有消瘦、低热及腰背部疼痛等症状，肿块较大时有波动感。彩超检查可发现肿块内有液暗区或肿块内质地不均匀，CT或MRI检查可以发现腰椎破坏。

2、肾周脓肿

肾周脓肿者多有发热，肾区叩击痛（+）。彩超检查可发现肿块位于肾周间隙内，和肾脏关系密切，穿刺可抽脓性液体。

3、血管瘤

血管瘤的患者，肿块多不能消失，用彩超检查发现肿块内有血流信号，用增强CT检查多可明确诊断。

4、后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤

后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤，腰背部皮下脂肪瘤一般无腰背肌群的缺损。结合临床症状，可复性肿块较好鉴别，增强CT可确认鉴别结果。