胃憩室

不少胃憩室因没有症状可能未被发现，部分患者因行X线检查、胃肠镜检查偶然发现。胃憩室诊断主要依据X线钡剂造影检查及胃镜检查。本病通常需与胃溃疡、胃癌相鉴别。

诊断依据

1、大部分病例无任何症状，多系上消化道疾病检查时偶然发现。

2、临床症状不典型，常有上腹疼痛等。

3、如出现炎症，则疼痛明显。

4、偶有出血，穿孔并发症而出现便血或便潜血阳性及腹膜炎表现。

5、上消化道造影可见突出胃壁之光滑存钡区，胃黏膜皱襞可进入存钡区，是诊断的主要依据。

6、胃镜、CT或MRI检查可协助诊断。

鉴别诊断

1、胃溃疡

胃憩室合并憩室炎、溃疡时需与胃溃疡鉴别，胃溃疡主要症状是上腹部疼痛。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1小时～2小时后逐渐缓解，直至下一餐进食后再复现上述节律。胃镜同时结合活组织检查有助于诊断。

2、胃癌

好发年龄在50岁以上，早期胃癌多无明显症状，少数人有恶心、呕吐等症状。进展期胃癌常表现为疼痛、体重减轻及较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。胃镜同时结合活组织检查有助于诊断。

1、基于病因分类

（1）先天性及继发性胃憩室：先天性胃憩室一般位于胃后壁贲门附近小弯侧食管胃连接点下2cm～3cm内，多为真性憩室，占胃憩室70%左右。憩室壁具有胃壁各层完整结构，通常不伴有溃疡、肉芽肿或肿瘤，因该处纵行肌薄弱而形成。继发性胃憩室既有真憩室也有假憩室，大多由溃疡、肉芽肿、肿瘤、手术等因素引起，多位于幽门前区。

（2）内压性及牵引性胃憩室：由于胃内压力增加，如幽门梗阻而形成的憩室也称为内压性胃憩室；如因胃周围粘连所致者，称为牵引性憩室。胃底、胃体憩室相对少见，多由于胃外牵拉所致。

2、基于病