胃结核

胃结核是一种少见疾病，手术前确诊较为困难，甚至在剖腹术后仍误诊为晚期癌肿并腹腔转移。唯一确诊胃结核的方法是组织学和病原菌检查。在诊断过程中，医生需排除胃溃疡、胃癌等疾病。

诊断依据

1、病史

多发生于18～40岁，女性多见。有结核病史或肺结核、颈淋巴结核、腹腔淋巴结核、肠结核、结核性腹膜炎等。

2、症状

主要表现是胃肠道症状，有类似溃疡病或胃癌表现。上腹部疼痛，常伴有呕吐，甚至是幽门梗阻征象，可见发热、乏力、消瘦等毒血症状，可并发上消化道出血。

3、体征

腹部触诊可有上腹部疼痛，右上腹有时可扪及质硬不规则肿块，活动度小。如出现梗阻，可发现上腹部的膨胀胃型，触诊可有蠕动波及振水音。

4、辅助检查

（1）实验室检查：血沉增快、胃酸度低或游离酸如，大便潜血阳性、结核菌素皮肤试验阳性、胃内容物结核杆菌培养阳性、胃液或粪便中发现结核杆菌。

（2）钡餐x线检查：类似胃溃疡或恶性肿瘤的龛影，十二指肠球部常受累；X线检查能证明有瘘管或窦道存在则有助于胃结核的诊断。

（3）腹部彩超和CT检查：胃壁增厚，胃周淋巴结肿大。

（4）病理检查：发现结核结节、多核巨细胞和干酪样坏死，病理组织染上色发现结核杆菌或结核杆菌培养阳性。

（5）胃镜检查：如幽门窦部有多发小溃疡，边缘不规则并呈结节样增厚，底部不平整，或周围有小结节，幽门不完全或完全梗阻应考虑结核的可能性。

鉴别诊断

1、胃溃疡

单纯性胃溃疡患者疼痛一般表现为周期性发作的上腹部疼痛，同时伴有反酸、嗳气、消化不良等症状，但一般情况尚好。胃结核患者多伴有其它系统的结核病，可有结核病的中毒症状，表现为午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力，胃镜和组织学活检可鉴别二者。

2、胃癌

胃癌病人多伴有胃部不适，短期内进行性消瘦明显，伴有黑便、贫血等体征，影像学检查胃癌胃壁僵硬如铅管状，无论是否充盈，其形态固定不变。而结核导致的胃壁舒缩功能下降，但并未丧失，故胃的形态可发生改变。胃镜下胃癌狭窄段与正常胃壁分界清晰，结核导致的窄多为移行性。

1、溃疡型

该型最常见，约占80％。常发病于小弯近幽门区，溃疡可单发或多发多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

2、肿块型

由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，也可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。

3、粟粒结节型

为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒样结节。

4、炎症增殖型（弥漫浸润型）

病变常累及胃壁各层，胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。