各种病因的心包炎均可能伴有心包积液，常见的原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性。另外，系统性红斑狼疮、风湿热、结节性多动脉炎、乳糜性心包炎、急性心肌梗死、胸膜炎、心包切开术后综合征、自身免疫性心包炎、贯通性胸部外伤等也可出现心包积液。
新生儿心包积液大多是由于炎症感染或者低蛋白血症引起的，也有可能是由于胎儿的因素，如脐带、羊水以及胎盘等，如果有零溶血的情况，也可能引起心包积液的发生。如果是轻度的心包积液，可能会随着新生儿的增长会被吸收。若是肺炎引起的，需积极治疗肺炎、加强营养。若是心包积液较多且吸收很慢，可能会引起心包填塞，或者是心力衰竭的情况，需及时进行抽取心包积液的治疗。
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病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。
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主动脉夹层引起心包积液的原因是A型夹层破口位于升主动脉，血液从内膜破出在内膜和外膜间形成腔道。当压力特别高的时候，近端也会发生撕裂，会撕到心脏，在心脏包膜形成腔道、出血，成为心包积液。A型主动脉夹层危险性很大，当出现破裂时候，可能会引起心包积液，严重会引起心包填塞，影响心脏跳动，最终导致病人猝死。
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