损伤性休克

严重创伤史和休克的症状、体征是损伤性休克诊断的关键。在诊断过程中，医生需要排除低血压以及其它类型的休克。

诊断依据

1、严重创伤病史。

2、意识障碍。

3、脉搏≥100次/分或不能触及。

4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性（再充盈时间≥2秒；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量＜0.5ml/（kg·h）或无尿）。

5、收缩压＜90mmHg。

6、脉压＜30mmHg。

7、原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。

凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断。

鉴别诊断

1、低血压

一般情况下，成年人肱动脉血压＜90/60mmHg为低血压。低血压是休克的临床表现之一，但出血低血压不代表发生休克。原发性低血压常见于体质瘦弱者，一般没有自觉症状，表现为疲倦、健忘、头痛、微循环充盈正常、心率正常。血压降低，但血生化、动脉血气分析、动脉血乳酸等检查正常。临床症状、实验室检查有助于鉴别。

2、感染性休克

有感染依据，如急性感染、近期手术、创伤、传染病等，并有感染中毒征象。感染性休克表现为寒战、发热、白细胞增高及异型核细胞增加。病史、临床表现有助于鉴别。

3、心源性休克

心源性休克是由于心脏功能障碍导致的心排血量不足、组织灌注减少、组织缺氧的病理生理改变。心源性休克患者有心脏疾病病史以及临床表现，急性心肌梗死患者有明显心绞痛、出冷汗，查体见心音低钝、肺底湿啰音等。患者的病史、症状、体征有助于鉴别。

4、过敏性休克

过敏性休克是一种过敏反应，有明确的致敏因素，如易致敏的药物、毒虫咬伤等。绝大多数骤然发病，病情凶险。除血压骤降外，还有过敏性皮肤表现以及呼吸系统症状，如喉头水肿、支气管哮喘、呼吸困难等。可根据患者的发病原因、临床表现对二者进行鉴别。

5、神经源性休克

神经源性休克有强刺激因素，如创伤疼痛及其他可能导致机体强烈应激反应的原因，表现为低血压、心动过缓、（部分患者）快速心率失常、四肢温暖干燥。患者的发病原因、症状有助于鉴别。