损伤性休克

治疗原则

损伤性休克的治疗目的是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注，改善细胞代谢，进行原发病的治疗。急性期应安置患者休克卧位，控制出血，保持呼吸道通畅等。根据患者情况给与液体复苏、输血、药物、手术等治疗。

对因治疗

损伤导致机体血容量减少，组织灌注不足，发生休克。积极处理原发病可以防止休克进一步恶化。急性期治疗

1、一般处理

急性期应安置患者卧位（下肢抬高15°-20°，头部抬高20°-30°）、控制出血、应用抗休克裤、保持呼吸道通畅、给氧、调节体温、镇静止痛等。

2、液体复苏

液体复苏是治疗休克的关键，可以选择晶体溶液和胶体溶液，以增加微血管的血流量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，同时注意监测，过量会导致水肿等不良影响。

3、输血治疗

损伤性休克常伴出血，需要根据患者情况进行血细胞、凝血因子的补充。

4、纠正酸碱平衡

组织器官血流灌注不足，可产生代谢性酸中毒。应综合患者病史、血气分析、电解质等多种因素纠正电解质紊乱。

5、保护肠黏膜屏障功能

低血容量休克时胃肠道受累最严重，肠腔内细菌向肠腔外转移，不利于休克的治疗，因此需保护肠黏膜屏障功能。

一般治疗

1、损伤性休克患者住院期间需要对血流动力学、压力流量、氧代谢等进行监测。

2、密切关注体温变化，注意保暖。

药物治疗

1、血管活性物质

适用于补足血容量但血压不稳定，或休克未缓解血压仍下降的患者。常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素。

2、正性肌力药

适用于治疗时出现心功能抑制、心输出量不足的患者。常用药物有毛花苷C、多巴酚丁胺等。

3、皮质类固醇

可以扩张血管，改善微循环。可选用地塞米松。

4、钙通道阻滞剂

可防止钙离子内流，保护细胞的结构和功能。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等。

5、止血剂

适用于怀疑存在活动性出血的患者，应尽快静脉使用氨甲环酸，防治创伤性凝血病。

6、逆转抗凝剂

适用于活动性出血的严重创伤患者。

手术治疗

严重损伤需要清创引流，即清除坏死组织，充分引流，以减少组织分解产物，预防感染扩散。

其他治疗

介入治疗：盆腔动脉活动性出血、实质脏器动脉出血考虑使用介入治疗。