直肠子宫内膜异位症

治疗原则

本病治疗的总体目标是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。主要包括期待治疗（不采取任何治疗措施，观察疾病的发展状况）、药物治疗、手术治疗和联合治疗等。

药物治疗

1、非甾体类抗炎药（NSAID）

是一类不含糖皮质激素的抗炎、解热、镇痛药物，主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。常用的药物有布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。副作用主要为恶心、呕吐等胃肠道反应，偶有肝肾功能异常，长期应用应警惕胃溃疡的可能。

2、口服避孕药

是最早用于治疗内异症的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称“假孕疗法”，适用于轻度内异症患者。临床上常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，副作用主要有恶心、呕吐等，需警惕血栓形成风险。

3、孕激素

单用人工合成高效孕激素，通过一系列作用，造成“闭经”和“假孕”。常用的药物有甲羟孕酮、甲地孕酮和炔诺酮等，副作用主要有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解，月经恢复。

4、孕激素受体拮抗剂

具有强抗孕激素作用，造成闭经使病灶萎缩。常用药物有米非司酮。其副作用轻，无雌激素样影响，也无骨质丢失危险，但长期疗效有待进一步证实。

5、孕三烯酮

为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法。少数人有头晕、乏力、胃部不适、痤疮、多毛及脂溢性皮炎、腿肿、体重增加、乳房缩小松弛等；也有月经周期缩短或延长、闭经、经量减少、不规则出血，但一般会自行减少。

6、达那唑

作用原理为假绝经疗法，适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者。副作用主要有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，一般能耐受。药物主要在肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。

7、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

为人工合成的十肽类化合物，可导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法又称“药物性卵巢切除”。目前常用的此类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林等。主要不良反应为潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失，但骨质丢失需1年才能逐渐恢复正常。为减轻不良反应，使用期间应监测血清雌激素水平。

手术治疗

1、肠切除术

传统治疗是仅切除卵巢，大多数外科医师因怕术后并发症，仅在出现肠梗阻症状时方行肠切除术。对结直肠子宫内膜异位症病人有必要进行肠道手术，大病灶需行肠切除术，如直肠低位前切除术、乙状结肠切除术、回盲部结肠切除术、直肠前壁盘状切除术。

2、肿块切除

小种植病灶可行肿块切除。浅层病灶无需切开黏膜，但这种黏膜下层切除时失血量大，复发可能性也大。深及肌层的病灶则需切除黏膜。