肝脏外伤

肝脏外伤的快速、准确诊断是影响患者预后甚至挽救生命的关键。主要是了解受伤过程及体检，同时应注意是否存在多处内脏损伤。当遇到诊断遇到困难时可通过辅助检查，如诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术、B超检查、CT检查等快速准确地做出诊断。同时需与脾破裂、腹腔内空腔脏器破裂、病理性肝破裂、大血管瘤等疾病鉴别。

诊断依据

1、有过腹部外伤史。

2、剧烈腹痛，可伴恶心、呕吐，严重者可出现面色苍白、脉搏细速、烦躁不安等休克表现或呕血、黑便等消化道出血表现。

3、上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，板状腹等腹膜刺激征表现，肝区叩痛明显。

4、诊断性腹腔穿刺术抽出不凝血。

5、影像学检查提示肝脏损伤、破裂出血。

鉴别诊断

1、脾破裂

脾破裂患者多有左侧腹部外伤史，临床表现与肝脏外伤相似，但腹痛及腹膜刺激征程度较轻，可通过B超和CT检查鉴别。

2、腹腔内空腔脏器破裂

腹腔内空腔脏器如胃、十二指肠等的破裂，可导致胃酸、肠液等流进腹腔导致剧烈腹痛和腹膜刺激征，腹部X线摄片示膈下新月形阴影，胃管引流出血性液体，诊断性腹腔穿刺抽出食物残渣，可予以鉴别。

3、病理性肝破裂

病理性肝破裂是指在肝脏原有病变基础上轻微的外伤即可引起破裂和出血，多为青壮年，借助影像学检查即可鉴别。

4、大血管瘤

较常见的为外伤后腹主动脉破裂出血，其出血量大，迅速出现休克征象，死亡率极高，B超可迅速明确诊断和鉴别。

1、根据致伤病因和损伤程度分类

（1）开放性损伤

是指同时伴有胸腔或腹腔的开放性损伤。

（2）闭合性损伤

是指暴力直接作用的体表并无伤口。

①真性损伤：也称完全性肝裂伤，肝包膜和实质均破裂。

②包膜下裂伤：肝包膜完整，肝包膜下实质破裂，多伴有包膜下血肿。

③中央型裂伤：肝实质表面和包膜正常，而深部的实质破裂。

2、肝外伤5级分类（Moore分级）

（1）Ⅰ级

包膜撕脱，无活动出血；肝实质裂伤深＜1cm，无活动出血。

（2）Ⅱ级

肝实质裂伤深1cm～3cm；肝周穿透伤；包膜下血肿直径＜10cm。

（3）Ⅲ级