肝脏外伤

治疗原则

肝脏外伤患者多起病急，进展快，可根据患者的具体情况给予非手术治疗和手术治疗。给予非手术治疗的患者需警惕是否合并其他内脏损伤。非手术治疗需要维持血流动力学的稳定。输血量与失血量有关，如输血不能使血流动力学稳定，应立刻手术。急性期治疗

肝脏外伤患者容易出现失血性休克，一旦确诊应立即给予液体复苏、持续吸氧、心电监护等治疗，对于腹腔内出血量大的患者可酌情输血。

一般治疗

1、严密观察伤情变化及生命体征，入院48小时内每小时测1次血压和脉搏，而后改每2小时-4小时测1次。每2天-3天测血红蛋白、血细胞比容、白细胞总数及分类。经常检查腹部体征，动作要轻柔。

2、建立通畅的静脉通道，纠正水、电解质紊乱，酌情输血，有休克者积极抗休克治疗，应用止血药物，促凝、抗纤溶药物联用，必要时联用小血管收缩剂。

3、禁食、静脉营养支持，必要时胃肠减压，以促进胃肠功能恢复，使腹腔内积血易于吸收。72小时后若伤情稳定，可开始进食。

4、选择适当的抗生素预防感染，以胆汁可能存在的细菌为依据。

5、绝对卧床休息2周以上；吸氧，适当的镇静、止痛。

6、72小时内每日复查CT或床边B超，以后每5天-7天复査1次，观察肝脏创伤愈合及腹腔积血吸收情况。

7、出院后3个月内限制剧烈活动，半年内避免重体力劳动。

药物治疗

1、液体复苏及纠正电解质紊乱治疗

根据患者出血量及尿量给予氯化钠注射液、葡萄糖注射液等液体复苏治疗，存在电解质紊乱者需补充离子，如氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液等。

2、静脉营养支持治疗

肝脏外伤患者需禁食水，根据患者身高体重给予静脉营养支持治疗，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、复合维生素注射液等。

3、止血治疗

存在活动性出血者应用止血药物治疗，如血凝酶等。

4、抗生素治疗

肝脏外伤患者可应用适当的抗生素预防感染，如厄他培南、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、吗林硝唑、亚胺培南-西司他丁、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦等，待药敏结果回报后调整治疗方案。

手术治疗

1、手术探查

病情危重的肝脏外伤患者需要立即行腹部手术探查，明确出血位置，然后进行止血、清创、缝合等处理。必要时还会进行二次手术。

2、肝动静脉结扎术

通过对肝左动脉、肝右动脉或肝静脉的结扎起到止血的目的，研究证明肝动静脉的结扎对肝功能影响很小。

3、清创性肝切除术

清创性肝切除术是指清楚外伤造成的失去活力或脱落、损毁的肝组织碎块或部分肝叶、肝段，并直接于创面上止血。有手术简单、止血可靠、正常肝组织破坏少的优点。

4、肝网片包裹术

肝脏破裂严重而无法进行修补的，采用合成网片行碎裂肝脏包裹术，即肝网片包裹术，此法能较好地达到肝修复的目的。

5、腹腔镜手术

腹腔镜手术在肝脏外伤中可及时明确肝脏外伤的部位及范围，对肝脏外伤做出明确诊断，并可对其分级、指导治疗，还可快速对其合并伤进行诊断和治疗。腹腔镜手术可以避免一些不必要的开腹手术。

6、肝移植

手术治疗

当肝脏外伤病情极严重，无法修复时，肝移植是唯一有效的治疗方法，但由于肝脏外伤多为急诊手术，往往在技术和肝源上存在问题。

7、介入治疗

介入治疗用于肝破裂出血有显效快、成功率高、并发症少等优点。其中选择性肝动脉栓塞术多用于肝脏外伤术后胆道出血的治疗。