门静脉高压

诊断

已具有脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等症状，门静脉高压症的诊断并不困难。结合影像学及内镜可进一步明确诊断。在诊断的过程中，需除外溃疡病、胃癌、心力衰竭等疾病。

鉴别诊断

1、以呕血为主要症状的疾患首先要除外溃疡病和胃癌的出血，并需考虑胆道出血的可能。

（1）溃疡病患者大多有腹痛、反酸等典型的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象。所呕之血多为颜色较红的动脉血，血块较少，与食管静脉或胃底部静脉破裂所致之暗紫色血块有别。肝、脾应无肿大，亦无腹水，肝功能检查应无异常。

（2）胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有广泛淋巴结转移，亦能压迫脾静脉引起脾大，或因腹膜之转移而有腹水出现。但胃癌患者多有长期厌食史，并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及肿块，腹水中有时可找到癌细胞。胃镜、X线检查亦能进一步确定诊断。

（3）胆道出血患者有时也可有明显呕血，肝脏常有肿大，皮肤亦略有黄染，有时可误诊门静脉高压症。但前者主要为便血，呕血之量并不多，且呕吐物中明显地含有胆汁，与食管曲张静脉之破裂出血有所不同。患者往往有明显的胆道病史如胆石症、胆管炎或胆道蛔虫病等。黄疸可能比较明显，甚至伴有明显的胆绞痛，且于出血后常有加重现象。肝脏常有肿大而脾大则不明显，食管静脉多无曲张，亦鲜有腹水可见。患者常有中等度体温，亦与门静脉高压症之出血显然有别。腹痛、黄疸、呕血是胆道出血的特点。

2、继发性脾大有时与门静脉高压症颇难鉴别。此等患者虽多有疟疾、黑热病、血吸虫病等可能引起脾肿大的原发病史，除脾大外肝脏多无明显病变，肝功能正常，亦无食管静脉曲张或腹水等其他肝硬化的症状，但是否为肝硬化的早期表现成为肝外型的门静脉高压症，有时仍难肯定。其确切的诊断往往需待开腹探查后，通过肝脏的活检或门静脉压的测定方能成立。此等继发性脾脏肿大一般多很显著，脾功能亢进的现象亦较严重，其本身亦有脾脏切除之适应证，在治疗方面尚不至有任何矛盾。

3、以腹水为突出症状的疾患

（1）心力衰竭若心脏病如二尖瓣狭窄或缩窄性心包炎等已有心力衰竭现象者，往往有明显的腹水生成，且可能有腹壁静脉曲张及肝脏肿大等，有时可能误诊为肝硬化及门静脉高压症。但如仔细询问患者，多有风湿热、心包炎、高血压或心绞痛等病史，有长期气促的症状，且在腹水出现前往往先有下肢水肿，体检常可发现心肺明显异常，肝脏肿大且有压痛，而脾脏肿大多不明显。化验检查血象多无变化，血浆白蛋白亦属正常。X线检查可发现心、肺有明显病变。

（2）慢性肾炎亦可产生腹水。但此等患者常有颜面及四肢等全身水肿，血压升高，小便减少，且小便中常含有多量蛋白质，血液中常有过多的非蛋白氮，鉴别并不困难。

（3）结核性腹膜炎可产生腹水。患者常有不规则发热，有腹痛和压痛，体内可有其他结核病灶，腹内则有时可扪及肿大的肠系膜淋巴结或增厚的大网膜。腹水之性质亦显然不同，为渗出性，比重高于1.015，蛋白质含量亦高，且其中含有较多的淋巴细胞。

（4）腹内癌肿因累及腹膜或者压迫门静脉，甚至有时因癌肿直接侵及下腔静脉或门静脉，也可产生腹水。但此等患者往往在盆腔底部也有转移，或者已有腋窝内、锁骨上的淋巴结转移，肝脏也多数有转移性的肿大和硬结。其腹水常含血性，蛋白量多，病理检查常可发现癌细胞。