门静脉高压

治疗原则

门静脉高压的治疗以对症治疗和药物治疗为主，必要时进行手术治疗。

对症治疗

1、输血严密观察血压、脉搏变化。如果收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即快速输血。

2、三腔二囊管压迫止血利用气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，以达到止血目的。该管有三腔，一腔通圆形气囊，充气150-200ml后可压迫胃底；一腔通圆柱形气囊，充气100-150ml后可压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入药物、饮料等。在行三腔二囊管压迫止血期间，要加强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，防止发生吸入性肺炎和肺脓肿。还要严密观察，慎防气袋上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息。

3、内镜治疗内镜采用双极电凝、微波、激光、注射硬化剂和套扎等方法止血。包括经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法、经内镜食管曲张静脉套扎术、经内镜喷洒组织粘合剂止血。

药物治疗

1、血管加压素血管加压素促使内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少了门静脉血的血流量，短暂地降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作用。对高血压和有冠状血管供血不足的病人不适用。如必要，可加用硝酸甘油以减轻副作用。

2、生长抑素（奥曲肽）能选择性地减少内脏血流量，尤其是门静脉系的血流量，从而降低门静脉压力，有效地控制食管胃底静脉曲张破裂大出血。

3、β-肾上腺受体阻滞剂主要应用普萘洛尔，能够帮助减少流入门静脉的血液并减轻门静脉血管的压力，从而降低出血风险。

手术治疗

对于无黄疸和明显腹水的病人发生大出血，应争取即时手术；或经非手术治疗24-48小时无效者即行手术。因为，食管胃底静脉曲张一旦破裂引起出血就会反复出血，而每次出血必将给肝带来损害。积极采取手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝性脑病的有效措施。手术方式分为两类，一类是通过各种不同的分流手术，来降低门静脉压力；另一类是阻断门-奇静脉的反常血流，达到止血的目的。

1、分流手术可分为选择性分流术和非选择性分流术。

（1）选择性分流术：较为常用，术后能够使食管、胃、脾的血液迅速得到分流减压，也能保证血流注入肝脏。

（2）非选择性分流术：术后能够使门静脉的血液全部流入全身各处，不再注入肝脏。适用于曲张静脉破裂大出血时的紧急分流或患者腹水较为严重时。

2、断流手术手术阻断门-奇静脉间的反常血流，同时切除牌，以达到止血的目的。断流手术的方式也很多，有食管下端横断术、胃底横断术、食管下端胃底切除术以及贲门周围血管离断术等。