二尖瓣狭窄

一、典型症状

二尖瓣狭窄是终身疾病，患者可能数年都无明显症状。一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1.5cm2）始有临床症状。可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等。

1、呼吸困难：呼吸困难为最常见也是最早期的症状，随病程进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。

2、咳嗽：常见，多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳无痰或泡沫痰，并发感染时咳黏液样或脓痰。

3、咯血：有以下几种情况：

（1）大咯血：是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率降低。

（2）痰中带血或血痰：常伴夜间阵发性呼吸困难，与支气管炎、肺部感染、肺充血或肺毛细血管破裂有关，常伴夜间阵发性呼吸困难。

（3）胶冻状暗红色痰：肺梗死时咳胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症。

（4）粉红色泡沫痰：为急性肺水肿的特征，由毛细血管破裂所致。

4、其他症状：左心房显著扩大、左肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑；压迫食管可引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状；部分病人有胸痛表现。

二、并发症

二尖瓣狭窄出现症状，若没有得到及时有效的治疗，可并发房颤、心力衰竭、血栓栓塞和感染性心内膜炎等严重并发症。

三、体征

1、严重二尖瓣狭窄体征：可呈”二尖瓣面容”，双颧绀红。右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。

2、心音：

（1）二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。

（2）当出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂。

3、心脏杂音：

（1）二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大，二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖，称之为“安静型二尖瓣狭窄”。

（2）严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（即Graham-Steel杂音）。

（3）右心室扩大时，因相对性三尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第4，5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。

二尖瓣狭窄出现症状，若没有得到及时有效的治疗，可并发房颤、心力衰竭、血栓栓塞和感染性心内膜炎等严重并发症，甚至导致死亡。