二尖瓣狭窄

轻度二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗，但应避免剧烈的体力活动。对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，缓解症状。手术修复或置换病变的瓣膜是主要治疗方法。药物不能有效治疗二尖瓣狭窄，但医生会用药物预防或治疗并发症，手术后也需使用药物来防治感染和血栓栓塞。

一、药物治疗

1、利尿药：主要为了改善心力衰竭的水肿症状。常用药物如氢氯噻嗪、螺内酯等。

2、硝酸脂类药物：若患者出现急性肺水肿，应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。常用的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

3、抗心律失常药：对于窦性心律病人，如其呼吸困难发生在心率加快时，可使用抗心律失常药物。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等β受体拮抗剂，维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。窦性心律的二尖瓣狭窄病人，不宜使用地高辛。

4、抗凝药：帮助预防房颤引起的血栓。如华法林等。

5、抗生素：曾患过风湿热的患者，需长期甚至终身使用苄星青霉素等抗生素，以预防再发。此外，植入了人工瓣膜后，牙科检查和手术前需服用抗生素。

二、手术治疗

1、经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：仅适于单纯的二尖瓣狭窄病人。有症状或有肺动脉高压（静息时>50mmHg，运动时>60mmHg）的中重度二尖瓣狭窄病人，如其二尖瓣无钙化且活动度较好，且无左心房内血栓形成，则可用该法进行干预。

2、二尖瓣分离术：有闭式和直视式两种。

（1）闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术相似，目前临床已很少使用。

（2）直视式分离术：直视式适于瓣叶严重钙化、病变累及腱素和乳头肌、左心房内有血栓者。

3、人工瓣膜置换术：适用于严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者；二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。