心血管疾病伴发的精神障碍

心血管疾病伴发的精神障碍病因包括两个方面：一是由于心血管疾病导致脑供血障碍，而发生脑缺血、缺氧和水肿等病理变化。二是心血管疾病作为一种严重的负性事件，极易引发心理反应，其中以焦虑和抑郁最为多见，也可出现兴奋，谵妄等精神症状。

1、心脏病作为直接因素导致的精神障碍

（1）脑循环动力学变化：急性心肌梗死患者，尤其是左室前壁梗死，此部位受颈交感神经的支配，且与颈、脑血管交感神经联系密切，通过这些联系反射性引起脑血管痉挛，脑供血降低、缺氧、水肿等。

（2）附壁栓子脱落：心肌梗死时心内膜受损易形成附壁血栓，风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、各种心律失常等心脏病，常常伴有瓣膜或心内膜赘生物。这些附壁栓子极易脱落，因而发生脑栓塞。

（3）心排血量下降：急性心肌梗死、心律失常等心脏病，心排血量明显下降，循环血量及血压降低。特别是老年患者，由于多有脑动脉硬化，循环血量减少易发生脑内低灌注，引发大脑缺血性损害，此种情况也可导致脑血栓形成。

（4）心功能不全：各类心脏病导致心肌代偿能力下降，发生急、慢性心功能不全，由于内环境紊乱，如水、电解质、糖，蛋白及脂代谢异常，出现精神症状。

2、心脏病患者的情绪障碍

心脏病作为严重的负性生活事件，极易引发情绪障碍。在心脏病发病前、急性期和恢复期均可出现。病前不良情绪（所谓A型行为模式者），如急躁、争强好胜、敌意、过分认真等，常为心脏发病诱因；而急性期情绪异常则多为心理反应性的。尤其是急性心肌梗死，患者意识到病情的严重性，对未来的生活及谋生能力悲观失望，这些均为情绪障碍的诱因。此外，情绪障碍与心脏病的发病、发展及转归有密切联系，也是心脏病猝死的危险因素之一。

3、其他

多数患者往往同时存在上述两种因素。