创伤性膈疝

患者病史与影像学检查是诊断的关键。患者一般有明确外伤病史，结合症状体征，除胸部、腹部X线、CT、B超以外，还可能进行消化道造影、胸部MRI等帮助明确诊断，病情危急或影像学检查无法确诊者，可行胸腔镜探查。在诊断过程中，医生需要排除消化道疾病与急性心肌梗死。

诊断依据

1、病史

患者有胸、腹部外伤病史。

2、临床表现

（1）胸腹部损伤后出现胸痛、呼吸困难、腹痛、呕吐、呕血等，体格检查可有胸部叩诊呈浊音或浊音、鼓音相间，听诊呼吸音减弱或消失，可在胸部闻及肠鸣音，有纵膈移位等。

（2）外伤后经过治疗和观察，出现肠梗阻的症状体征，或出现梗阻但难以找出引起梗阻的腹部原因。

3、辅助检查

影像学检查见到典型表现，X线显示横膈模糊不清或膈肌升高，胸部出现气液平，心脏、纵膈移位，有肺萎陷、肺不张，造影显示胃肠在胸腔内，B超、CT等可进一步明确诊断。必要时进行胸腔镜探查。

鉴别诊断

1、消化道疾病

消化道疾病如胃炎、消化道溃疡、反流性食管炎等与创伤性膈疝均可见到腹痛、腹胀、呕吐、食欲不振等消化道表现，尤其是部分创伤性膈疝患者在数月甚至数年后才出现食欲不振、腹胀等消化道症状，容易造成误诊，需要进行鉴别。消化道疾病可没有外伤史，多有消化道疾病既往病史，消化道造影或内镜下可看到病变。而创伤性膈疝一般都有胸腹部外伤史，X线平片或消化道造影显示胃肠等脏器在胸腔内。二者通过病史、影像学检查可进行鉴别。

2、急性心肌梗死

二者均可出现胸痛，疼痛向肩部放射，需要进行鉴别。急性心梗可有或没有外伤史，表现见胸痛、胸闷、憋气持续不缓解，患者可有冠心病、心绞痛等病史，心电图有心梗相应改变。创伤性膈疝一般有明确外伤史，还可见呼吸困难、腹痛、呕吐等表现。二者通过病史、心电图、X线等影像学检查可进行鉴别。

根据创伤的性质分类：

1、直接损伤（穿透伤）

主要为穿透伤，刀刃、枪弹、木棍等直接穿透膈肌，或手术导致医源性膈肌损伤，引起创伤性膈疝。

2、间接损伤（钝性伤）

主要为闭合伤，如挤压、坠落、车祸、过度负重等使胸腔与腹腔之间压力差增大，造成膈肌破裂而发生创伤性膈疝。