创伤性膈疝

治疗原则

创伤性膈疝的治疗目标是修补膈肌破裂、及时挽救患者生命、防止并发症。一旦确诊，只要患者情况允许，应尽快手术治疗。急性期患者的膈疝如果暂时不危及生命，应先纠正休克及处理致命的创伤，然后再行膈肌破裂修补术。

对因治疗

病因学治疗：寻找患者休克原因，针对病因进行处理。急性期治疗

出现休克的患者，应紧急纠正休克。

1、恢复组织灌注

（1）保持气道通畅，必要时及时开放气道，进行机械通气。

（2）及时静脉补液，进行液体复苏。

（3）有大量血液丢失者，进行输血，纠正贫血。

（4）使用血管活性药物和正性肌力药物，调节血管功能，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。

2、降低氧耗

控制体温，镇痛、镇静，进行机械通气等。

3、改善组织细胞对氧的利用

可使用多巴胺、多巴酚丁胺、前列腺素E等药物，改善微循环。纠正内环境紊乱，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。还可使用白蛋白、利尿剂（如呋塞米）等清除组织内过多水分。

药物治疗

具体详见急性期治疗。

手术治疗

本病主要进行手术治疗，将疝入胸腔的腹部脏器移回腹腔内，并对破裂的膈肌进行修补。以开胸或开腹手术为主，也可联合胸腔镜或腹腔镜手术，探查胸腹情况，进行手术，腔镜手术创伤小、痛苦轻，术后恢复快，且具有照明和影像放大功能，但存在一定局限，部分患者仍需转为开胸手术。

1、创伤早期即可明确诊断的患者，在处理危及生命的紧急情况后，可经胸部或腹部进行手术切口，将疝入胸腔的脏器回纳至腹腔，然后缝合膈肌破口。如果怀疑有内脏破裂或出血者，应行剖腹手术，处理腹腔内脏的损伤，同时修补膈疝。有消化道梗阻或发生绞窄坏死者，需要对胃肠进行部分切除。

2、创伤后经过一段时间才诊断的陈旧性膈疝患者，往往腹内脏器与胸内脏器、组织已经粘连，一般从胸部进行手术切口，需要仔细把粘连的部分分离，将腹内脏器回纳至腹腔后再缝补膈肌破裂。

3、对于创伤较大的患者，损伤累及范围广，需要进行胸腹联合切口。

4、对于膈肌破裂无法对拢缝合的患者，可选用自体组织或人工材料片进行膈肌重建，一般选择聚四氟乙烯补片。

5、根据情况放置引流管，然后关胸或关腹。