慢性缩窄性心包炎

治疗原则

慢性缩窄性心包炎一旦确诊即应行心包部分切除术。同时，内科积极加强术前准备，如抗结核治疗、抽吸胸腔积液及腹水、利尿、纠正低血浆蛋白及电解质失衡等改善全身情况。

对症治疗

慢性缩窄性心包炎的内科治疗主要目的为确保手术顺利进行、降低手术死亡率及促进术后康复。

1、营养支持

对于术前存在低蛋白血症、胸腹水明显、贫血等患者，可给与白蛋白、低盐低脂、富含维生素及铁盐饮食，必要时可静滴白蛋白及红细胞以提高胶体渗透压及血红蛋白水平。

2、改善心肺功能

（1）心功能改善主要通过利尿及维持水电解质平衡来实现。

（2）积极处理肺部疾病以改善肺功能对于麻醉的顺利进行及术后的恢复有着重要意义。

3、抗感染治疗

术前存在感染征象患者，应积极抗感染治疗，使体温及红细胞沉降率降至正常或基本正常。

4、维持水电解质及酸碱平衡

（1）有胸腹水及周围性水肿患者应给与利尿剂以减轻症状，当利尿剂无效或胸腹水较多时，应行穿刺抽液治疗。

（2）使用利尿剂及穿刺放液后应复査电解质以及时纠正。

5、术前有心房纤颤伴有快速心室率者须应用洋地黄控制心室率。

6、伴有慢性肾功能不全的病人，术前应予以积极治疗，使肌酐、尿素氮及血钾控制在基本正常范围。

药物治疗

结核性心包炎推荐抗结核治疗延缓心包缩窄进展，术后应使用抗结核药物进行抗结核治疗，如异烟肼、利福平等。

手术治疗

患者确诊后应及早施行心包剥离术（心包切除术），防止心肌长期受压引起心肌萎缩和纤维化，导致顽固性心力衰竭及肝、肾脏器功能继发性改变。心包剥离手术不但可以提高心功能的等级，改善生活质量，还可以减少死亡率。