心肌梗死后综合征

诊断

心肌梗死后综合征目前尚缺乏统一诊断标准。医生一般根据患者急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死病史，出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等不适，结合相关检查特别是有胸膜炎、心包炎、肺炎可靠证据，则能够诊断。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死后反应性心包炎

多发生在前壁心肌梗死，透壁性心肌梗死及心力衰竭患者，多于心肌梗死后24~72小时出现。临床表现为非缺血性胸痛，心包摩擦音多在胸痛后36小时出现，局限和持续时间短暂，平均约2天。少量心包积液者，一般不出现心脏压塞。不伴胸膜炎、肺炎。心电图无典型心包炎ST-T改变。

2、充血性心力衰竭

二者均有呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等表现，但充血性心力衰竭通常病情较重。BNP或NT-pro-BNP检查、超声心动图等有助于鉴别。

3、肺栓塞

二者均出现胸痛、呼吸困难等症状。但肺栓塞除上述症状外，还可出现咯血并且有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝大、下肢水肿等。心电图、超声心动图、肺动脉血管造影CT（肺动脉CTA）以及凝血功能检查可有助于二者的鉴别诊断。

4、肺炎

本病患者可能会出现咳嗽、呼吸困难、发热等肺炎的症状。但肺炎有相应肺部感染的表现，如咳脓性痰伴寒战、高热等，抗生素治疗有效。一般可通过心电图、超声心动图等帮助鉴别。

5、急性心肌梗死

二者均可出现胸痛、心悸、呼吸困难、发热等不适。但急性心肌梗死起病急，患者还可出现心律失常、心力衰竭、某些胃肠道不适、低血压和休克等情况。心脏听诊、血清心肌标志物检查、选择性冠状动脉造影等可有助于鉴别。