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妊娠合并糖尿病

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妊娠合并糖尿病的诊断

如妊娠期有三多症状,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者,应警惕合并糖尿病的可能。对于不知孕前是否有糖尿病者,医生通过相关的血糖测定,一般可对本病做出诊断。

1、孕前糖尿病(PGDM)的诊断

符合以下 2项中任意一项者,可确诊为PGDM。

(1)妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

(2)妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,如肥胖(尤其重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿分娩史、多囊卵巢综合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性,首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。

①穴腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

②75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT):服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。孕早期不常规推荐进行该项检查。

③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

④糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。

2、妊娠期糖尿病(GDM)的诊断

(1)推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周及28周后首次就诊时行75g OGTT。75g 0GTT的诊断标准:空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM

(2)孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM,不必行75g OGTT。

3、分期

依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期(White分类法),有助于判断病情的严重程度及预后:

A级:妊娠期诊断的糖尿病。

A1级:经控制饮食,空腹血糖<5.3mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

A2级:经控制饮食,空腹血糖≥5.3mmol/L,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。

B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。

C级:发病年龄10~19岁,或病程达10~19年。

D级:10岁前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病。

F级:糖尿病性肾病。

R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。

H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级:有肾移植史。

妊娠合并糖尿病的类型

1、孕前糖尿病

又称为糖尿病合并妊娠,为患者在孕前已经有1型或2型糖尿病。此类型占本病的10%以下。

2、妊娠期糖尿病

为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。此类型占本病的90%以上。

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