妊娠合并糖尿病

治疗原则

本病治疗原则为维持孕产妇血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率。主要的治疗措施是药物治疗，必要时需要通过手术来终止妊娠。

一般治疗

1、饮食治疗

（1）目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄人，减少母儿并发症的发生。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。每日摄入总能应根据不同妊 娠前体重和妊娠期的体重增长速度而定。

（2）热量分配：碳水化合物占50%- 60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%；早餐摄入10%- 15%的热量，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占5%- 10%。

2、运动疗法

（1）可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

（2）可自10分钟开始，逐步延长至30分钟。适宜的频率为3-4次/周。进食30分钟后再运动，每次运动时间控制在30-40分钟，运动后休息30分钟。

（3）运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

药物治疗

不能达标的GDM患者首先推荐应用胰岛素控制血糖。目前，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在GDM患者中应用的安全性和有效性不断得到证实，但我国尚缺乏相关研究。在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分GDM患者。如需应用口服降糖药，更推荐二甲双胍用于孕期。

手术治疗

医生会根据孕妇具体情况给予剖宫产治疗终止妊娠。选择性剖宫产手术指征为：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。妊娠期血糖控制不佳，胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g者）或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。

其他治疗

1、妊娠期血糖控制目标

（1）GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbA1c宜＜5.5%。

（2）PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3 -5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6- 7.1mmol/L，HbA1c＜6.0%。

2、分娩时机

（1）无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，若无母儿并发症，在严密监测下可等待至预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。

（2）PCDM及需胰岛素治疗的GDM孕妇，若血糖控制良好且无母儿并发症，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。

（3）糖尿病伴微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。

3、新生儿出生时处理

留脐血，进行血糖监测。无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。