细菌性食物中毒

诊断

细菌性食物中毒可根据患者的临床症状，以及集体进食、集体发病的疾病特性，结合季节、饮食情况等流行病史做出临床诊断。对污染食物、呕吐物和粪便进行细菌培养，分离出相同病原菌的，可以明确诊断。在诊断过程中，医生需要排除急性细菌性痢疾、非细菌性食物中毒、霍乱、急性出血性坏死性肠炎、病毒性胃肠炎、河豚或毒蕈中毒、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎等疾病。

鉴别诊断

1、胃肠型细菌性食物中毒

（1）非细菌性食物中毒：包括化学性食物中毒（误食被砷、汞及有机磷农药等污染的食物引起的食物中毒）和生物性食物中毒（误食毒蕈、毒鱼等引起的食物中毒）。患者有进食此类毒物史，除表现有急性胃肠炎症状外，尚有神经系统、肝、肾等脏器的中毒症状。可通过病史、临床表现以及病原学检查进行鉴别。

（2）急性细菌性痢疾：患者无明显进食污染食物和短时间内同食者集体发病史。发热，全身中毒症状较明显，腹泻以脓血便和黏液便为主，里急后重明显。大便培养有痢疾杆菌生长。可通过病史以及大便培养进行鉴别。

（3）霍乱：患者多来自霍乱流行地区，有霍乱患者接触病史，常有先泻后吐，吐泻严重的特点。一般无腹痛，吐泻物呈米泔水样，脱水明显，可有肌痉挛。大便培养有助于鉴别。

（4）急性出血性坏死性肠炎：全身中毒症状重，可发生感染性休克。腹部有阵发性或持续性绞痛，并有明显压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症状。大便可呈血水样，大便培养无致病菌生长。可通过临床表现以及实验室检查进行鉴别。

（5）病毒性胃肠炎：患者无明显进食污染食物史，亦无短时间内集体发病史。大便多为稀便或水样便，大便培养无病原菌。病史、便培养有助于鉴别。

2、神经型细菌性食物中毒

（1）河豚或毒蕈中毒：有误食河豚或毒蕈史可鉴别。河豚和毒蕈中毒亦可出现神经麻痹症状，但主要为肢端麻木和肢体瘫痪。肉毒中毒主要为脑神经麻痹，出现肢体瘫痪者少见。

（2）脊髓灰质炎：多见于小儿，有发热、肢体疼痛和肢体瘫痪。脑脊液检查有蛋白及白细胞数增多。可通过病史、脑脊液检查等进行鉴别。

（3）流行性乙型脑炎：发病有明显季节性，在每年7月份～9月份，有发热、惊厥和昏迷，脑脊液蛋白和白细胞数增加。乙脑特异性IgM抗体阳性。可通过病史、特异性抗体检查进行鉴别。

1、根据病原、病变发生部位和临床表现的不同进行分类

（1）胃肠型细菌性食物中毒：胃肠型细菌性食物中毒是由多种细菌及其毒素污染食物引起的中毒。其特点为集体发病，潜伏期短，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现为主要特征，病程较短，多在2天～3天内自愈，多发生于夏秋季。

（2）神经型细菌性食物中毒：神经型细菌性食物中毒又称肉毒中毒、肉毒毒素中毒，是由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌（简称肉毒杆菌）外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经失能症状，如眼肌和舌咽肌麻痹为主要表现，严重时全身肌群受累，如抢救不及时，