胃肠道癌

诊断

医生会询患者有哪些症状、这些症状出现的时间以及变化情况。然后结合临床表现以及影像学检查、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。胃镜、结肠镜及黏膜活检是胃肠癌诊断的关键。在诊断过程中，医生需排除肠阿米巴病、肠结核、阑尾病变、克罗恩病、痔、功能性便秘和溃疡性结肠炎等疾病。

鉴别诊断

1、胃癌

（1）浅表性胃炎：常有食欲减退、腹部胀满感，偶有恶心呕吐；通常在劳累受寒或饮食不当时发作；没有极度消瘦、疲乏等恶病质征象。胃镜和X线钡剂造影检查很容易与胃癌鉴别。

（2）消化性溃疡：指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃酸分泌异常有关，病变可穿透黏膜肌层或到达更深层次。具体表现为反复或周期性发作的上腹痛，可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等的区别。胃镜及组织学活检可以鉴别二者。消化性溃疡在胃镜下可见圆形或类圆形溃疡，深而壁硬，或呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚及充血水肿，溃疡基底光滑，常覆以灰白或灰黄色的纤维膜或纤维脓性膜。可通过影像学检查鉴别。

（3）胃良性息肉：又称胃腺瘤，是来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。60~70岁多见，较小的腺瘤通常无明显症状，较大者可导致上腹部饱胀不适或隐痛、恶心、偶见黑便。胃腺瘤应和早期隆起型胃癌相鉴别，胃镜活检可确诊。

（4）胃巨大皱襞症：多见于胃上部大小弯处，和浸润型胃癌相鉴别。X线检查显示胃黏膜呈环状或弯曲改变，而浸润型胃癌多为直线型增粗。此外，巨大皱襞症常伴发低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶病质。

2、结直肠癌

（1）阑尾炎：盲肠癌常有右下腹疼痛和肿块，且常发热，容易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，结合病史及钡剂灌肠X线检查常可诊断。

（2）消化性溃疡、胆囊炎：右半结肠癌尤其是肝曲结肠、横结肠癌引发上腹不适或疼痛、发热、粪便隐血试验阳性、右上腹肿块等，易误诊为溃疡病、胆囊炎，结合病史和X线检查常可诊断。

（3）痢疾：左半结肠或直肠癌常出现黏液血便或脓血便，大便频或腹泻，易误诊为结肠炎，通过乙状结肠镜检查及细致的体格检查鉴别。

（4）痔：内痔的症状是无痛性出血，可能是粪便带血，也可能是肛门滴血或线状流血。直肠癌患者也有便血，但就诊时常出现肛门直接刺激症状。两者鉴别通过肛门直肠指检或直肠镜检查。

（5）肛瘘：肛瘘通常先有肛周脓肿，以局部疼痛开始，脓肿破溃后形成瘘，症状缓解，无直肠癌或肛肠癌的排便习惯及粪便性状改变。

1、胃癌

（1）基于组织病理学分类：腺癌是最常见的类型，包括肠型和弥漫型；此外，还有乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌等。

（2）基于胃癌的进程分类

①早期胃癌：病灶局限且深度不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。

②进展期胃癌：病灶深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期胃癌；病灶侵及浆膜层或浆膜外者称晚期胃癌。

2、结直肠癌

（1）基于组织病理学分类

①腺癌：为最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。其中管状腺癌和乳头状腺癌