胃肠道癌

治疗原则

胃肠道癌可通过手术、靶向药物治疗、放疗、化疗、免疫治疗等多种方法治疗。不同类型的胃肠道癌需要针对性的治疗，医生会根据患者的病情选择合适的治疗方式。

一般治疗

1、胃癌

（1）Hp主要在家庭内传播，避免导致母-婴传播的不良喂食习惯，并进行分餐制，以减少感染Hp的机会。

（2）食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、吸烟。

（3）保持良好的心理状态及充足睡眠。

2、结直肠癌

（1）改善生活习惯和调整饮食结构，高膳食纤维饮食，多吃蔬菜水果，可增加维生素D和钙剂的摄入；减少红肉和加工肉类制品的摄入；避免长期吸烟和长期大量饮酒。

（2）合理体育锻炼，防止肥胖。

药物治疗

1、靶向治疗

（1）胃癌：靶向药物一般只杀伤癌细胞，对正常组织细胞无损伤或损伤较小，但是仅适用于有特定基因或靶点的人群。目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗，但仅对部分胃癌患者有效。医生会根据患者情况决定用药方案。

（2）结直肠癌：主要为靶向药物贝伐珠单抗和西妥昔单抗。靶向药物一般只杀伤癌细胞，对正常组织细胞无损伤或损伤较小，但是仅适用于有特定基因或靶点的人群。

2、抑制胃酸药物

能保护胃黏膜，如奧美拉唑、洋托拉唑等。

3、镇痛药物

有缓解患者疼痛症状的作用，需要医生根据患者病情决定是否用药。如盐酸羟考酮、吗啡等。

手术治疗

1、胃癌

早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。

（1）内镜治疗技术

包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）以及其它治疗方法（激光疗法、氩气刀和微波治疗等）。内镜下黏膜切除术指在内镜下将黏膜病灶整块或分块切除。行内镜黏膜下剥离术时，医生会选择使用的特殊电切刀，在内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离。激光疗法、氩气刀和微波治疗等方法可以去除肿瘤，有一定治疗效果。

（2）手术切除

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术会完整切除原发病灶，并且彻底清扫区域淋巴结。非根治性手术主要包括姑息手术和减瘤手术，能缓解患者出血、梗阻等症状。

2、结直肠癌

（1）内镜、腹腔镜手术

可通过内镜手术或腹腔镜手术的方式将病变切除。

（2）外科手术

也可选择外科手术进行治疗。外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术切口和手术方式，以尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

放化疗

1、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗，杀死任何可能残留的癌细胞。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。

2、化疗（通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。）

化疗分类：①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗；②术后预防复发的辅助化疗；③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。常用的化疗药物包括：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨、环磷酰胺等。

中医治疗

中医药对胃肠癌的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。

1、辨证论治

（1）胃癌

①脾气虚证：予以健脾益气，主方用四君子汤。

②胃阴虚证：予以养阴生津，主方用益胃汤。

③血虚证：予以补血益气，主方用四物汤。

④脾肾阳虚证：予以温补脾肾，主方用附子理中丸合右归丸。

⑤热毒证：予以清热解毒，主方用清胃散或泻心汤。

⑥痰湿证：予以化痰利湿，主方用二陈汤。

⑦血瘀证：予以活血化瘀，主方用膈下逐瘀汤。

⑧肝胃不和证：予以疏肝和胃，主方用柴胡疏肝散。

（2）结直肠癌

①湿热郁毒证：予以清热利湿、化瘀解毒，主方用槐角丸。

②瘀毒内阻证：予以活血化瘀、清热解毒，主方用膈下逐瘀汤。

③脾肾双亏证：予以温阳益精，主方用大补元煎。

④肝肾阴虚证：予以滋肾养肝，主方用知柏地黄丸。

2、常用中成药

（1）胃癌：根据病情选择应用华蟾素片、消癌平片、百令胶囊、鸦胆子油软胶囊、复方斑蝥胶囊、参芪十一味颗粒、养血饮、健胃消食口服液等中成药。

（2）结直肠癌：根据病情选择应用华蟾素片、复方斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康力新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。

3、针灸治疗

针灸治疗可改善肿瘤患者的部分症状具有较好镇痛作用，提高生活质量。可在放化疗前进行针灸治疗，更有效减轻放化疗反应。

（1）改善症状、延长生存期：常用取穴有足三里、关元、三阴交、胃俞、大肠俞、曲池、上巨虚、内关等；镇痛可取穴有夹脊、合谷、太冲。

（2）减轻放化疗反应：可取穴有大椎、足三里、三阴交等。可根据不同症状，配合艾灸，或用温针灸法或艾炷灸法。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

其他治疗

1、免疫治疗是目前胃癌的最新治疗手段，该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能，激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能，通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤，因此相对于放化疗，副作用较小。如卡介苗、干扰素等。医生可根据患者病情选择合适的药物。

2、目前对结直肠癌的治疗研究较多，如基因治疗、免疫治疗等均可作为辅助疗法。