心血管神经症

诊断

医生可能根据患者心悸、心前区疼痛、气短等心血管症状，加上明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍表现。结合病史，经详细的全身和心血管系统方面检查证实并无器质性心脏病证据时，应考虑本病的诊断。器质性心血管疾病病人可能合并精神心理问题，临床医生需要注意识别，精神心理问题可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。

鉴别诊断

1、器质性心血管疾病合并精神心理问题

器质性心血管疾病病人可能合并精神心理问题，需要注意识别，精神心理问题可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。需要鉴别器质性心脏病的典型类型包括：

（1）心绞痛：二者均有心悸、呼吸困难、心前区疼痛等典型心血管疾病的临床表现。但典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定，以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂。发作时胸部紧束感或压榨感明显，一般仅持续2~3分钟，停止活动或舌下含硝酸甘油片可中断发作。一般可通过心电图、血清心肌标志物检测以及冠状动脉造影来鉴别。

（2）心肌炎：二者均有心悸、呼吸困难、心前区疼痛等典型心血管疾病的临床表现。而心肌炎除胸痛症状外，多伴有急性或慢性心衰加重；心悸、心律失常、晕厥、猝死幸存；不明原因心源性休克。一些抽血的生化检查如血清心肌标志物检测、病毒血清检测以及心电图、超声心动图检查、心脏冠状动脉CT或磁共振成像有助于鉴别诊断。心肌炎的心电图显示严重心律失常；心肌损害标记物（TnT/Tnl）升高；心脏核磁显示心肌水肿等。心肌炎的确诊有赖于心肌活检。

（3）心脏瓣膜病：心瓣膜病除了较为典型的心脏杂音，常伴有不同程度的血流动力学改变，如体位性呼吸困难、下肢水肿等。典型的超声心动图改变可予以确诊。

2、内分泌与代谢疾病

（1）甲状腺功能亢进症（甲亢）：二者均出现心悸、呼吸困难、精神紧张等症状。而甲状腺功能亢进触诊时多可触及甲状腺肿大，且甲状腺上有杂音及震颤，血清T3、T、游离T3（FT3）、游离T（FT）和甲状腺吸碘率增高。血清超敏促甲状腺激素（s-TSH）降低等。

（2）嗜铬细胞瘤：二者均有心悸、心率增快、呼吸急促、多汗等症状。而嗜铬细胞瘤心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著升高。可以通过血、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢物测定加以鉴别。嗜铬细胞瘤的患者尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高，胰岛高素激发试验或酚妥拉明试验阳性等。