重型肝炎

重型肝炎的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。医生在诊断的过程中还需要排除胆道阻塞性疾病、严重胆道感染、淤胆性肝炎、精神分裂症等疾病。

诊断依据

1、急性重型肝炎

急性起病，2周内出现2期及以上肝性脑病并有以下表现者。

（1）极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。

（2）短期内黄疸进行性加深。

（3）出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40%（或INR≥1.5），且排除其他原因。

（4）肝脏进行性缩小。

2、亚急性重型肝炎

起病较急，2周～26周出现以下表现者。

（1）极度乏力，有明显的消化道症状。

（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

（3）伴或不伴有肝性脑病。

（4）出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者。

3、慢加急性（亚急性）重型肝炎

在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群。

（1）极度乏力，有明显的消化道症状。

（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

（3）出血倾向，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因。

（4）失代偿性腹水。

（5）伴或不伴有肝性脑病。

4、慢性重型肝炎

在肝硬化基础上，肝功能进行性减退或失代偿。

（1）血清总胆红素明显升高。

（2）白蛋白明显降低。

（3）出血倾向明显，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因。

（4）有腹水或门静脉高压等表现。

（5）肝性脑病。

鉴别诊断

1、胆道阻塞性疾病及严重胆道感染

此类疾病一般黄疸深，ALT上升幅度小，也有“胆酶分离”现象，易与重型肝炎混淆。但该类疾病常有发热、腹痛、肝肿大等特点，可予以鉴别。

2、淤胆性肝炎

该疾病黄疸症状较深时会误诊为重型肝炎。但本症存在“三分离”特点，即黄疸深而消化道症状轻，黄疸深而血清ALT不很高，黄疸深而PT延长不明显。患者多有明显皮肤瘙痒及粪便颜色变浅，血清ALP及GGT活性明显升高，极少出现肝性脑病、出血及腹水等，可予以鉴别。

3、精神分裂症

重型肝炎患者常有精神、行为异常，且可在无明显黄疸时发生，故容易被误诊为精神患者而送至精神病院。精神分裂者有既往史或精神受强烈刺激史，主要症状为精神、思维障碍，以及行为异常、意识清楚、智力良好、无感染症状、肝功能检查正常。可予以鉴别。

根据病理组织学特征和病情发展速度，重型肝炎可分为四类。

1、急性重型肝炎

又称暴发型肝炎，特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭综合征。本型病死率高，病程不超过3周。

2、亚急性重型肝炎

又称亚急性肝坏死。起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭综合征。晚期可有难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型容易转化为慢性肝炎或肝硬化。

3、慢加急性（亚急性）重型肝炎

是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。

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