重型肝炎

治疗原则

目前针对重型肝炎的治疗临床上尚无特别有效的治疗手段，主要以病因治疗、药物治疗、免疫治疗等内科综合治疗为基础，辅以人工肝支持系统疗法，争取适当时期进行肝移植治疗，并需积极防治并发症。本病重在早期诊断及早期治疗。

一般治疗

1、维持内环境稳定

患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情。注意出入量的平衡，尿量多时可适当多补充液体。注意维持电解质及酸碱平衡。

2、营养支持

（1）由于重症肝炎患者食欲极差，肝脏合成能力低下，热量摄入不足，应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。

（2）供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，减少脑水肿和腹水的发生。

（3）补充足量维生素B、维生素C及维生素K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

药物治疗

1、病因治疗

（1）对于病原学检查阳性的重型肝炎患者，应尽早进行抗病毒治疗，抗病毒治疗对降低病死率及长期预后有重要意义。

①乙型肝炎病毒HBV复制活跃的患者，可采用核苷类似物药物进行治疗。常用药物有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。

②丙型肝炎病毒HCV复制活跃的患者，多使用干扰素α联合利巴韦林进行治疗。

③EB病毒感染者多使用更昔洛韦、阿昔洛韦、缬更昔洛韦等进行治疗。

（2）对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。

2、免疫调节

在疾病的发生、发展过程中，机体免疫发挥着重要作用。本病早期多表现为免疫亢进，后期则以免疫抑制为主。故在疾病的早期适当使用激素，后期使用免疫增强药如胸腺素等有助于疾病治疗。此外，针对激素的使用要慎重。激素适用于发病时间较早，ALT水平较高的患者。对于已经发生肝硬化及有其他激素禁忌证的患者（如糖尿病、骨质疏松、严重感染等）要禁用。

3、促肝细胞再生治疗

为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用肝细胞生长因子和前列腺素EI（PEG1）脂质体等药物。肝细胞及肝干细胞或干细胞移植也可以帮助机体促进新生肝细胞产生，但疗效尚需进一步确认。

手术治疗

1、人工肝支持

该疗法可暂时替代衰竭肝脏的部分功能，主要适用于早、中期重型肝炎患者。目前临床最为常用的是血浆置换，其主要原理是通过将患者血浆与新鲜血浆进行置换，达到清除患者体内的有毒物质及补充生物活性物质的目的。为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

2、肝移植

该疗法主要适用于经积极内科和人工肝治疗无效的中、晚期重型肝炎患者，是晚期肝炎患者的主要治疗手段。但因其价格昂贵、供肝来源困难、排斥反应等因素，肝移植并不能得到广泛应用。

中医治疗

急性重型肝炎、亚急性重型肝炎体现在疫毒炽盛、热入营血、上扰心神，当以清热、解毒、利湿、开窍为主。慢性重型肝炎体现在脾、肾阳虚，兼有瘀热互结、心神受蒙，当以扶阳为主，以清热、化瘀、利湿为辅治之。此外在本病的治疗中还可配合针刺、外敷等多种外治疗法进行治疗。

1、辨证论治

（1）毒热炽盛证

①症状：病势凶险，高热烦渴或渴不欲饮，胸胁胀满，黄疸迅速加深，烦躁不安，神昏谵语，皮肤瘀斑，舌绛红苔黄腻，脉弦数。

②治法：清热解毒，凉血救阴。

③方药：神犀丹加减。

（2）脾肾阳虚、痰湿蒙闭证

①症状：黄疸色不鲜，面色白，神疲倦怠，口中黏腻，喉中有痰声，腰膝冷痛，腹胀尿少，便清，舌淡胖，脉细小。

②治法：健脾温肾，行气利水，化痰开窍。

③方药：茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤加减。

（3）气阴两虚、脉络瘀阻证

①症状：极度乏力，面色黧黑，黄疸晦暗，皮肤花纹瘀斑，两胁胀痛，尿少甚或无尿，舌质暗红或绛，苔少或薄白，脉弦细涩。

②治法：益气救阴，活血化瘀。

③方药：生脉饮合桃红四物汤加减。

2、其他中医疗法

除上述内治法外，还有灌肠法、瓜蒂粉搐鼻法、发泡退黄法、熨法、熏法、敷贴法、敷脐法、灸法等相关治疗，具体应咨询相关医师。

3、常用中成药

（1）牛黄清心丸：具有清心化痰，镇惊祛风的功效。用于风痰阻窍所致的头晕目眩，痰涎壅盛，神志混乱，言语不清及惊风抽搐、癫痫。

（2）安宫牛黄丸：具有清热解毒、镇惊开窍的功效。可用于热病、邪入心包，高热惊厥、神昏谵语，中风昏迷。

（3）云南白药：具有止血的功效，适用于出血的患者。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。