胰瘘

胰瘘最常见的病因为胰腺外伤。此外，胰腺疾病（如重症急性胰腺炎）、胰腺或胰腺周围脏器手术、胰管的继发破裂均有可能引起胰瘘。

基本病因

1、胰腺外伤

（1）胰腺受损后，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的大，医生在做胰腺清创或修补时，如果忽略这个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰瘘。

（2）部分胰腺外伤后因治疗难度大、效果不理想或术后继发感染等，易发生胰瘘。

2、胰腺手术

各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰瘘。

（1）胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。

（2）胰腺囊肿引流术：外引流术可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。

3、重症急性胰腺炎

由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织炎症、感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。

4、非胰腺手术

非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺。最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。

5、胰管的继发破裂

胰管继发破裂可以由胰腺进行性坏死所致，也可以由胰腺感染、脓肿造成。胰腺手术、炎症和创伤均可造成胰腺组织不断坏死及胰腺脓肿形成，长期侵蚀胰管可以导致胰瘘。另外，胰瘘感染影响破损胰管的修复也是促使胰瘘形成的原因之一。

危险因素

进行胰腺切除术的患者发生胰瘘的危险因素如下：

1、年龄≥65岁。

2、胰管内径小。

3、未能置入胰管内支架

4、胰腺实质松软或正常。

5、术中失血过多。

6、术前有黄疸。

7、手术时间过长。

8、术者的技术水平直接影响胰腺切除术后胰瘘的发生率。

9、胰腺断端的不同处理方法、术前化疗、应用生长抑素等均可影响胰瘘的发生。