淤胆型肝炎

诊断

淤胆型肝炎可根据黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅等症状，结合肝功能检查提示总胆红素明显升高，以直接胆红素为主、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸和胆固醇等升高，以及影像学检查结果来诊断。本病需要与病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、妊娠期胆汁淤积、自身免疫性肝病等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎患者发病初期可有发热、食欲下降、恶心等症状，黄疸加深可出现皮肤瘙痒、灰白便。实验室检查可见总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶明显增高，相关病毒标志物阳性。

2、药物性胆汁淤积

药物性胆汁淤积起病多隐匿，服药时间多在1个月以上。表现为黄疸、皮疹和厌食、上腹痛、瘙痒等症状。实验室检查以碱性磷酸酶、胆汁酸和γ-谷氨酰转肽酶升高为特征，转氨酶轻度升高，病毒学指标、自身免疫性指标阴性。

3、酒精性肝病

本病患者有长期饮酒史，一般超过5年，或2周内有大量饮酒史。可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、黄疸等症状。随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、平均红细胞体积（MCV）等指标升高；肝脏超声或CT检查有典型表现。

4、妊娠期胆汁淤积（ICP）

可根据妊娠期瘙痒严重，肝功能检查提示谷丙转氨酶升高，胆汁酸明显升高来诊断。本病在分娩后症状和体征多可自行缓解。

5、自身免疫性肝病

（1）原发性胆汁性肝硬化（PBC）：以女性多见，主要累及中年女性，以疲劳和瘙痒为主要症状。实验室检查血清碱性磷酸酶升高，以及血清抗线粒体抗体（AMA）尤其是M2亚型阳性。影像学检查排除胆道梗阻则可明确原发性胆汁性肝硬化的诊断。诊断不明确时可选择肝组织活检。

（2）原发性硬化性胆管炎（PSC）：常见于30～40岁的男性，多数患者伴有炎症性肠病。临床症状不明显或仅表现为乏力、瘙痒及腹胀等消化道症状。实验室检查可见γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标升高，自身抗体可见抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阳性。本病的诊断多依赖于胆道系统的影像学或胆道造影检查，表现为肝内外胆管受累。当临床表现及实验室检查、影像学检查不典型时，可考虑肝组织活检。

（3）自身免疫性肝炎（AIH）：好发于中青年，也可发病于60岁后，以女性居多。临床症状多不明显或为非特异性消化系统症状，实验室检查多以血清转氨酶增高为主，血清免疫球蛋白G（IgG）升高及多种自身抗体阳性，肝脏组织活检多表现为界面性肝炎并伴有浆细胞浸润。

（4）自身免疫性肝病相互重叠综合征：常见有AIH-PBC重叠综合征、AIH-PSC重叠综合征，PBC-PSC重叠综合征及AIH-AIC重叠综合征少见。

根据病因可分为：

1、肝外胆汁淤积

常见的疾病有胆石症、良性胆管狭窄、原发性或继发性硬化性胆管炎、胆管癌、胰腺癌、壶腹腺瘤或壶腹癌等。

2、肝内胆汁淤积

肝内胆汁淤积又可根据病理改变分为肝细胞的改变（如病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、胃肠外营养、肝内闭锁等）、小管膜改变（药物性肝炎、妊娠期胆汁淤积等）、胆汁转运蛋白的遗传缺陷（如良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积症等）、管腔梗阻（如镰状细胞病引起的胆汁淤积、遗传性原卟啉症、细菌感染、败血症、囊性纤维化等），以及血管减少症（如霍奇金病、原发性硬化性