淤胆型肝炎

治疗原则

胆汁淤积性黄疸的治疗在很大程度上取决于病因和胆汁淤积的类型。淤胆型肝炎的治疗主要是胆道减压；病毒性肝炎主要针对病因治疗，积极抗病毒治疗的同时保肝、改善胆汁淤积治疗；药物性胆汁淤积性肝病的治疗关键是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物，同时促进体内药物快速清除和排泄；酒精性肝炎的治疗原则为戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良，对症治疗酒精性肝硬化及其并发症；妊娠期胆汁淤积治疗目标主要是缓解瘙痒症状，降低总胆汁酸指标，改善肝功能，延长孕周，改善妊娠结局。

一般治疗

1、药物性肝炎的患者应停用引起肝损伤的药物。

2、酒精性肝病患者应戒酒。

药物治疗

1、熊去氧胆酸

熊去氧胆酸是治疗各种原因引起的淤胆型肝炎的重要药物。可以缓解一部分患者的皮肤瘙痒。

2、抑制免疫类药物

自身免疫性肝炎可用大剂量糖皮质激素起到诱导缓解的治疗作用，再用最小维持量糖皮质激素及硫唑嘌呤维持治疗作用。如果治疗效果不理想，还可选用布地奈德、地夫可特、环孢霉素和他克莫司、环磷酰胺等。

3、S-腺苷-L-蛋氨酸（SAMe）

SAMe可增加胆汁流、降低肝细胞脂肪变性、改善患者的血清生化学改变。可用于治疗妊娠期胆汁淤积，对于改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等有一定作用。经熊去氧胆酸标准治疗后效果不佳者，可选择SAMe或联合治疗。

4、保肝药物

可用于治疗药物引起的淤胆型肝炎，如还原型谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。

5、抗病毒药物

用于治疗病毒性肝炎引起的胆汁淤积，可以最大限度地长期抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；改善生活质量；减少或延缓肝硬化等并发症的发生；延长生存时间等。常用的药物有干扰素α（IFNα）以及核苷类似物，如替诺福韦（TDF）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（Ldt）、拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）等。

6、缓解皮肤瘙痒药物

抗组胺药物如西替利嗪，可以在晚上使用，起到镇静的效果，从而缓解夜间的皮肤瘙痒。苯巴比妥、纳洛酮也可用于缓解由胆汁淤积引起的瘙痒。

手术治疗

肝移植术：肝移植术可显著改善晚期原发性胆汁性肝硬化患者的生存期，同时是治疗终末期原发性硬化性胆管炎患者的唯一手段，但有一定的复发率。

物理治疗

强光疗法：基于淤胆型肝炎患者瘙痒的昼夜节律模式，可以使用强光照射皮肤来治疗胆汁淤积引起的瘙痒。

其他治疗

血浆置换：主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降、凝血酶原活动度升高。