医源性胆管损伤

医源性胆管损伤主要由于手术不慎所致，大多数发生在胆囊切除过程中，胆总管探查、肝脏手术、十二指肠憩室手术所致的胆管损伤也偶有发生。

1、相关外科操作

（1）肝门部胆管和胆总管上段的损伤，多发生在胆囊切除术。

（2）胆总管下段的损伤，主要发生于胆总管、胃和十二指肠的手术。

（3）胆道探查术、肝动脉栓塞术、肝移植也可并发胆管缺血性损伤，肝癌射频消融可导致胆道热损伤。

2、胆囊切除术引起胆管损伤的原因

（1）解剖变异：胆管系统的解剖变异，如胆囊管过短或缺如，胆囊管与肝总管汇合的角度异常（两管平行）、位置过高（肝门处）或过低（十二指肠后下方），胆囊管异常汇入左侧或右侧肝管、副肝管、迷走胆管等。

（2）局部病理因素：胆囊三角处炎症重，粘连、瘢痕形成，引起局部解剖结构紊乱；甚至可能有胆囊颈部的结石嵌顿和压迫肝总管，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘（Mirizi综合征）；致术中解剖困难或辨认错误，引起胆管损伤。

（3）手术操作失误：误将胆总管或肝总管当作胆囊管结扎并横断，特别是胆囊动脉出血时盲目钳夹止血更易发生；或在结扎胆囊管时过度牵拉胆总管，致使部分胆管壁被结扎；或损伤撕裂胆管壁引起狭窄。

（4）热源性损伤：胆囊三角区、肝门部胆管用电刀解剖或电凝止血；肝癌射频或微波治疗时，因电热传导效应而造成胆管壁的热损伤和炎症反应，产生迟发性胆管狭窄。

（5）缺血性损伤：手术时剥离胆管周围的组织过多，肝动脉结扎或栓塞等，引起胆管周围血管丛（PBVP）丢失或闭塞，造成胆管缺血，继发胆管狭窄。