医源性胆管损伤

治疗原则

胆管损伤处理的基本原则为保持胆肠的正常通路、保持Oddi括约肌的正常功能、避免胆管狭窄和防止反流性胆管炎，应根据损伤的时间、部位、范围和程度，制订合理的治疗方案。主要的治疗措施为手术治疗。

一般治疗

对因胆管狭窄而导致胆汁性肝硬化和门脉高压症等严重病例可先行PTBD等胆道减压、控制感染，必要时先行门-体分流术，再行胆道的修复和重建。

手术治疗

1、胆管对端吻合术

对于术中发现的较大裂伤或横断伤，胆管壁缺损长度＜2cm，应争取施行胆管对端吻合术，并通过吻合口放置内支撑管。

2、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

（1）对于术中发现的胆管损伤范围大、缺损长度≥2cm、对端吻合张力大或组织缺血等情况，应施行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。

（2）术后反复发作胆管炎，合并不同程度的黄疸，可通过胆管与空肠Roux-en-Y吻合术手术处理。

3、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术

对于肝外胆管横断损伤并结扎的情况，一般施行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。

4、肝切除与肝移植

部分复杂的胆管损伤可能需要联合肝切除术治疗。如损伤严重造成急性肝功能衰竭或因处理不当造成终末期肝病均最终可能需施行肝移植治疗。

5、其他

（1）当胆漏量大，并出现弥漫性腹膜炎的症状和体征时，宜即刻施行剖腹探查术。

（2）对于术中发现的裂伤（＜3mm）或部分管壁切除，一般可用5-0可吸收线或6-0无损伤线直接缝合修补。