医源性胆管损伤的诊断
根据胆囊切除术等腹部手术病史,结合患者的临床表现及超声、磁共振胰胆管成像等辅助检查进行诊断。在进行诊断时应注意是否存在内科性黄疸、肝外胆管癌等情况。
诊断依据
1、术中出现胆管损伤的主要征象
(1)术中发现胆汁漏出。
(2)剖检切除的胆囊标本,发现胆囊管处有2个开口。
(3)术中造影显示胆管连续性中断、局部狭窄或造影剂外溢。
2、术后近期可能为胆管损伤的表现
(1)胆汁性腹膜炎。
(2)腹腔引流管引出胆汁。
(3)术后早期出现梗阻性黄疸。
3、术后数周或数月可能出现迟发性或隐匿性胆管损伤的表现
(1)稍晚出现的梗阻性黄疸。
(2)反复发作的胆道感染症状。
(3)肝下或肝周积液。
鉴别诊断
1、内科性黄疸
医源性胆管损伤导致的术后阻塞性黄疸,应和其他原因引起的黄疸(即内科性黄疸)相鉴别,如药物或药物毒性反应、过多的库血输入、慢性肝炎病、急性肝炎等引起的黄疸。
2、肝外胆管癌
常见于左右肝管连接处,最易和良性胆管损伤后狭窄相混淆。不同点是癌较少发生严重感染,胆管炎症状不常见,而在损伤性胆管则很常见。胆管造影可见肝外胆管明显扩张,梗阻位于肝门部,肝外胆管及胆囊瘪缩并空虚。MRCP、B型超声波实时显像可帮助诊断。