肱骨髁上骨折

治疗原则

根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。

一般治疗

受伤时间短，局部肿胀轻，无血液循环障碍者，可进行手法复位外固定。

1、局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。在屈肘约50°、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。经同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下，纠正重叠畸形，然后矫正尺侧或桡侧移位。术者在前方，以双手2-5指顶住骨折远折端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°，即可达到复位。术者在后方进行复位时用拇指顶住骨折远端，向远侧推挤，同时于用2-5指挤压近折端并缓慢屈肘，达到复位。经X线平片证实骨折对位对线良好，即可用外固定维持复位。

2、复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角。屈肘角度的多少以能使复位稳定并能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍来决定。一般情况下，在超过100°位时，复位后骨折端较稳定，但要注意远端肢体的血液循环情况。因为骨折后肢体水肿，若屈肘太多，肘前方皮肤凹陷，会压迫肱动脉。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4-5周，X线平片证实骨折愈合良好即可拆除石膏，开始功能锻炼。

3、伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位。应卧床休息，抬高患肢，采用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。手法复位以后，可继续牵引维持复位，或加用过肘关节的小夹板固定。4-6周X线平片证实已有骨愈合，可去掉牵引，继续小夹板固定，逐渐开始肘关节主动活动。

药物治疗

1、止痛药对于疼痛剧烈的患者，可给予止疼药来缓解疼痛。常用的药物包括布洛芬等。

2、脱水药局部软组织肿胀明显的患者，可用脱水药改善软组织情况。如甘露醇等。

3、抗生素若为开放性骨折患者，则需用头孢克肟等抗生素来预防感染。

手术治疗

对于手法复位失败、有神经血管损伤、污染不重、小的开放伤口者在臂丛神经阻滞或全身麻醉下，在肱骨内下方切口，骨折复位后用交叉钢针作内固定，术中应注意避免损伤尺神经。若有肱动脉、正中神经、尺神经或桡神经损伤，应进行修复手术。若合并内侧髁或外侧髁骨折，可选用拉力螺钉固定。

其他治疗

康复训练：医生向患者讲解病人功能锻炼的重要性，反复示范锻炼的动作要领，取得病人及家属的理解、重视和合作，达到主动配合。

（1）骨折手法复位外固定后，患肢用三角巾或前臂吊带托起，悬挂胸前，做肩关节的前后摆动练习，并逐渐增加肩部的屈伸、内收、外展及耸肩练习，同时进行握拳、伸指，腕关节的屈、伸、左右侧屈练习，4-6周外固定解除后，开始肘关节屈伸活动，练习强度以病人不感觉疲劳为宜。

（2）手术切开复位内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动，以免肘关节僵硬，影响肘关节功能的恢复。

（3）伸直型骨折病人注意增加屈曲活动练习，屈曲型骨折病人则增加伸展活动的练习，功能锻炼以主动为主，避免粗暴的被动屈伸肘关节，以免造成肘部的再损伤或形成血肿机化及发生骨化性肌炎。